79歲男性2個月前騎機車發生車禍，治療後返家休養原以為沒大礙。但近日常感覺腹脹，肚子腫很大，就診才發現是車禍導致延遲性膽囊破裂，膽汁已外漏，流滿整個肚子。

收治病例的三總肝膽腸胃科主治醫師林榮鈞表示，腹部受外力撞擊，膽囊因有肋骨及其他臟器緩衝保護，受傷機會不多，臨床發生率僅2.1%，常見於車禍病人，且病人最初就醫時，膽囊並無破裂。

不過，若車禍挫傷造成血塊，林榮鈞說，血塊壓迫膽囊會造成局部缺血，血液循環不佳，造成延遲性膽囊破裂，這段時間短則數小時，長則幾周甚至數月才會出現症狀，病人因腹脹、腹痛或出現黃疸、腹膜炎疼痛才就醫。

也因為初期沒有明顯症狀，若病人警覺性低，延遲就醫不僅會併發腹膜炎，嚴重甚至引起敗血症。膽汁外漏初期，雖因膽汁無菌不會立即造成腹膜炎，但膽汁的鹼性化學成分持續刺激或腸道菌種造成感染，便會產生續發成腹膜炎。

治療方式包括膽囊切除或膽囊縫合術、造口術及內視鏡膽管支架置放術等。不過，膽囊破裂難以診斷，林榮鈞說，因破裂處可能傷口小，又因膽囊位於身體較深處，通常需做多項檢查、判斷膽汁流向才能看出端倪，一旦破裂傷口小，膽汁外漏速度慢，病人多數難察覺。

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